O Goberno saca a licitación o concerto de Muface cunha suba do 17 % da prima

O Consello de Ministros aprobou a licitación do concerto de Muface para os anos 2025-2026 cunha suba na prima do 17,12 %, por encima do 14 % que ofreceran nun primeiro momento ás aseguradoras, segundo informou o Ministerio para a Transformación Dixital e Función Pública nun comunicado.

A contía total ascende a 1.337 millóns en 2025 e 1.344 millóns en 2026. Isto supón un incremento bianual de case 304 millóns de euros en comparación co concerto que vence este ano.

O concerto ofrece unha alza de prima do 17,12 % que se distribúe nun 16,5 % en 2025 e un 0,62 % adicional para 2026. O Goberno indicou que nos últimos 25 anos o aumento anual da prima foi de media dun 4,4 %.

Tras esta suba, a prima media por mutualista ao ano pasará de 1.032,12 euros a 1.208,81 euros en 2026, o que supón un aumento da prima por asegurado de 176,69 euros.

O cálculo da prima ten en conta dous conceptos. Por unha banda, cobre os novos servizos sanitarios incluídos na carteira do Sistema Nacional de Saúde (relativos a saúde bucodental, incremento do gasto en farmacia hospitalaria, medicamentos innovadores e terapias avanzadas, novas vacinas no calendario, e o aumento do custo en cronicidade) e o incremento da contía dos honorarios médicos.

Segundo indicou Función Pública, por primeira vez tense en conta no cálculo do concerto o déficit de tarifa (a diferenza entre primas abonadas e custo sanitario no que incorreron as entidades), incluíndoas no cálculo a efectos de determinar un incremento de prima que permita compensar as perdas e atender os novos gastos do sistema sanitario.

As aseguradoras din que é insuficiente

As aseguradoras consideran que a "insuficiente" subida.

"Poida que este incremento da prima sexa o maior proposto polo Goberno na historia da mutualidade, pero coincide co momento de peor situación financeira do modelo en toda a súa historia", defendeu a Fundación IDIS nun comunicado.

Esta organización está integrada por 34 grupos implicados na sanidade privada, entre elas múltiples aseguradoras, incluídas Asisa, DKV e SegurCaixa Adeslas, as únicas tres que na actualidade aínda prestan este servizo.

Ao seu xuízo, a proposta do Gobierno é "claramente insuficiente" para o mantemento dun modelo que dá cobertura sanitaria a 1,5 millóns de persoas.

Respecto diso, apunta que mentres que o investimento per cápita pública por persoa no réxime xeral é de 1.736 euros, no caso de Muface, co novo acordo, a prima sería de 1.208 euros, un 43% inferior, e "absolutamente insuficiente" para soportar a asistencia por parte das compañías aseguradoras.

Só no ano 2023 a asistencia a mutualistas de Muface xerou 142 millóns de perdas, un dato que se vén acumulando durante anos e que se agrava cando o crecemento do gasto sanitario roza o 10%.

O infrafinanciamento do modelo e a alta sinistralidade do colectivo (próxima ao 110%) levaron a este modelo a unha situación de alto risco de viabilidade, advirte a Fundación IDIS.

Ademais, sostén que no caso de que a renovación do modelo non chegase a producirse pola falta de acordo entre as aseguradoras e o Goberno, veríase afectado sensiblemente o modelo asistencial, xa que se incrementaría un 2% o total nacional de visitas en Atención Primaria. Igualmente, veríase afectada a cociente de urxencias.

Ademais, absorber a asistencia a mutualistas provocaría un incremento do 266% no número de pacientes en listas de espera para consultas externas e un 115% en cirurxías.

Igualmente, para contrarrestar a saturación o sistema público tería que engadir 3.975 camas, á vez que o gasto sanitario público se incrementaría en 1.214 millóns de euros anuais, un 1,3%.